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眼瞼下垂 ptosis 

目次

 1  眼瞼下垂とは
 2  眼瞼下垂セルフチェック
 3  眼瞼下垂の原因と種類
 4  眼瞼下垂とまぶたの皮膚のたるみは違う?
 5  眼瞼下垂の検査
 6  眼瞼下垂の治療
 7  保険診療と自費診療の違い
 8  手術後の経過
 9  眼瞼下垂手術の合併症・注意点
10  よくある質問
1. 眼瞼下垂とは
上まぶたが十分に上がらず、まぶたが下がっている状態

まぶたを持ち上げる働きには、主に

  • 上眼瞼挙筋(および上眼瞼挙筋と瞼板をつなぐ腱膜)

  • ミュラー筋

  • これらに関係する神経

 などが関係しています

2. このような症状はありませんか?
眼瞼下垂セルフチェック

□ 最近、まぶたが下がってきた
□ 目が開けづらい
□ まぶたが重い
□ 夕方になると目が開きにくい
□ 眉毛を上げて物を見ることがある
□ おでこにシワが増えた
□ 顎を上げて物を見ることがある
□ 上の方が見えにくい
□ 以前より視野が狭くなった
□ 目が疲れやすい
□ 左右で目の開き方が違う
□ 「眠そう」「目が小さくなった」と言われる

​

​いくつか当てはまる場合は、眼瞼下垂の可能性があります

3. 眼瞼下垂の原因と種類
眼瞼下垂にはさまざまな原因があります

① 加齢による眼瞼下垂
年齢とともに、上眼瞼挙筋とまぶたをつなぐ腱膜が伸びたり、位置が変化したりすることで、まぶたが下がることがあります。
特に中高年以降に徐々にまぶたが下がってきた場合には、このタイプが多くみられます。

② コンタクトレンズによる眼瞼下垂
コンタクトレンズ、特にハードコンタクトレンズを長期間使用している方では、
眼瞼下垂が起こりやすいことが知られています。
コンタクトレンズを長年使用していて、
「最近まぶたが下がってきた」
という場合には、眼瞼下垂の原因の一つとして考える必要があります。

③ 白内障などの眼科手術後
白内障手術や緑内障手術、硝子体手術などの内眼手術後に眼瞼下垂が生じることがあります。

④ 生まれつきの眼瞼下垂
生まれつきまぶたが下がっている場合を先天性眼瞼下垂といいます。
片眼だけの場合と両眼の場合があります。
小児では、まぶたが瞳孔を覆うことで視覚の発達に影響し、弱視につながる場合があるため、適切な時期に診断・治療することが重要です。
 
⑤ 神経・筋肉の病気による眼瞼下垂
眼瞼下垂の中には、単純な加齢変化ではなく、

  • 重症筋無力症

  • 動眼神経麻痺

  • Horner症候群

  • 慢性進行性外眼筋麻痺

  • その他の神経・筋疾患

などが原因となっている場合があります。
 

4. 眼瞼下垂とまぶたの皮膚のたるみは違う?
まぶたが下がって見える原因には

①まぶたを持ち上げる力が弱くなっている場合

②皮膚が余って垂れ下がっている場合

があります。
②は眼瞼皮膚弛緩症、偽眼瞼下垂などと呼ばれます。

​また、実際には眼瞼下垂と皮膚のたるみが同時に存在している場合もあります。

治療法が異なりますので、①②の診断を診察にて行います。
 
5. 眼瞼下垂の診断
眼瞼下垂の診断では、単にまぶたが下がっているかだけを確認するわけではありません

診察では以下のような点を確認します

  • まぶたの位置

  • 左右差

  • まぶたを持ち上げる筋肉の働き

  • 眉毛の位置

  • おでこの筋肉の使い方

  • 余分な皮膚の量

  • 瞳孔の状態

  • 眼球運動

  • 視野への影響

  • これまでの眼科手術歴

  • コンタクトレンズ使用歴

  • 発症時期や経過
     

必要に応じて、眼瞼下垂以外の病気が隠れていないかについても確認します。
特に、急に片方のまぶたが下がった場合などは、単純な加齢性眼瞼下垂とは限らないため、注意が必要です。
急性発症の場合には神経眼科的疾患や頭蓋内病変などの可能性があります。

6. 眼瞼下垂の治療
眼瞼下垂の治療は、原因によって異なります

経過観察
症状が軽く、日常生活への影響が少ない場合には、経過を見ることがあります。
 
原因となっている病気の治療
重症筋無力症などが原因の場合には、まず原因疾患に対する治療が必要です。
 
点眼治療
適応となる患者さんでは、点眼による一時的なまぶたの挙上が選択肢となる場合があります。こちらは保険診療ではないため自費診療となります。
 
手術
先天性眼瞼下垂、加齢性・腱膜性眼瞼下垂などでは、手術によってまぶたを持ち上げる機能を改善する方法があります。
すべての眼瞼下垂が手術適応となるわけではなく、原因の診断が重要です。

主な治療

眼瞼下垂の手術には、健康保険が適用される場合があります。

ただし、

「眼瞼下垂と診断されたら必ず保険適用になる」わけではありません。

視機能への影響や症状、診察所見などを総合的に判断します。

一方、見た目の改善を主な目的とする場合など、保険診療の対象とならないケースもあります。

当院では診察を行ったうえで、保険診療が適切なのか、自費診療が適切なのかを含めてご説明します。

7. 保険診療と自費診療の違い
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